녹내장
녹내장과 시선거울이 손상돼 시야장애가 나타나는 진행성 시신경병증이다. 안압 상승이 주된 원인인데 안압이 정상이어도 시신경이 손상돼 녹내장이 유발될 수 있다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 역할을 하는데 안압이 높아지면 시신경을 눌러 손상돼 시야가 좁아진다. 한번 손상된 시신경은 회복되지 않고 방치할 경우 실명에 이를 수 있다.*안압(IOP, intraocular pressure) : 안구의 형태를 유지하는 눈의 압력을 말하며 안내압이라고도 한다. 약리 작용
안압은 방수의 생성과 배출의 균형에 의해서 조정된다.다양한 원인으로 방수가 배출되지 않는다고 방수의 양이 많아지고 안압이 높아진다.녹내장 치료제는 방수의 생성을 억제하거나 방수의 배출을 증가시키고 안압을 낮추는 약물로 시신경 손상을 방지하는 녹내장의 악화를 막는다.높은 안압만 아니라 정상적 또는 낮은 안압이라도 녹내장 치료제 및 치료 보조제로 안압을 낮추는 것을 목적으로 약물을 사용한다.방수의 생성을 억제하는 약물에는 탄산 탈수 효소 억제제, 베타 차단제가 있다.방수의 배출을 증가시키는 약물에는 알파-2효능제, 부교감 신경 효능제, 프로스타글란딘 제제가 있다.*방수(aqueous humor):눈의 앞부분인 각막과 수정체 사이는 투명한 액체인 방수로 채워지고 있다.방수는 눈의 섬모 단체로부터 만들어진다.거의 홍채의 인연의 슈라무 구멍을 뚫고 빠지고 일부는 포도 막고 하늘막을 통해서 빠져나가게 된다.이에 따라안압을 유지하는 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 한다. 종류
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국내에서 허가된 녹내장 치료제는 대부분 직접 안구에 적용하는 점안제이다.일부의 경구 약과 주사제가 있지만 전신적인 부작용의 위험성이 있기 때문에 제한적으로 사용된다.● 탄산 탈수 효소 억제제/아세타조ー루아미도, 메타조ー루아미도, 도루조라미도, 브링조라미도.방수의 성분인 탄산수 소산염(HCO3-)을 생성하는 데 필요한 탄산 탈수 효소를 억제하고 방수의 생성을 억제하고 안압을 떨어뜨린다.방수 생성을 억제하는 데 경구 약이 먼저 사용되었지만 다양한 전신적인 부작용으로 장기간 사용할 수 없으며 반드시 의사의 지시에 따라야 한다.● 베타 차단제/베타소롤, 진료 기록 카드 올 롤, 레 단발노 롤, 치모로ー루, 라 프라다, 롤.교감 신경 베타 수용체는 눈에서 방수의 생성을 담당하는 섬모체 혈관에 분포하고 교감 신경이 흥분하면 섬모체 혈관이 확장되어 혈류가 증가하고 방수의 생성이 증가한다.베타 차단제는 방수의 생성을 억제하고 안압을 감소시킨다.베타 차단제로서 치모로ー루 성분이 오랫동안 사용되어 왔다.베타 키소로ー루은 폐에 대한 부작용이 감소한 약물이므로 폐 질환자에 치모로ー루 대신 사용되는 것도 있다.또, 안압이 정상적인 녹내장에서도 시신경을 보호하는 효과가 있다.● 알파 2효능제/치모니징, 아후라 클로니딘.눈의 교감 신경의 알파 2수용체에 작용하고 방수가 만들어지는 것을 억제하고 포도 막고 하늘막에 배출을 증가시키고 안압을 감소시킨다.브리모니징은 시신경을 보호하는 효과가 있다.● 부교감 신경 효능제/필로카르핀, 차 롤.부교감 신경이 흥분하면 동공의 크기를 조절하는 형체통을 수축시키고 동공이 축소되고 방수 배출이 증가한다.부교감 신경 효능제는 축동 효과를 통해서 녹내장의 진단 및 치료에 쓰인다.캬바레 콜은 주사제로 쓰인다.● 프로스타글란딘 제제/비마토후로스토, 라타노후로ー스토, 튜플 프로스트, 호랑이 보후로스토, 우노 프로 스톤.눈의 섬모체에서 프로스타 그란 딘 수용체에 결합하고 섬모체통을 이완시키고 포도 막고 하늘막에 방수 배출을 증가시킴으로써 안압을 감소시킨다.다른 약제보다 부작용이 적어 하루 1번 점안하면 된다.○ 녹내장 치료시에 1개의 약으로 효과가 미흡한 경우, 종류의 다른 2~3가지 약을 함께 사용하기도 한다.단일제 성분의 약물을 2종류 이상 각각 투여하는 경우도 있으면 2가지 성분이 복합된 점안제도 있다.복합제는 2번째의 약물을 넣기 위해서 기다릴 필요가 없어 2개의 약물을 한꺼번에 넣음으로써어 결막 주머니에서 일부 약물이 넘치는 소멸됨을 예방하는 장점이 있다.효능 및 효과
개방각 녹내장과 속발성 녹내장(다른 안질환이 원인이 돼 이차적으로 발생하는 녹내장)으로 안압을 낮춰 시신경 손상이 진행되는 것을 막는다. 폐색각녹내장, 선천성녹내장의 치료를 돕는다.용법
프로스타글란딘 제제는 점안 후 안압강하 효과가 비교적 늦게 나타나므로 1일 1회 점안할 경우 자기 전 저녁에 투여하는 것이 좋다. 하루 2회 점안하는 약물의 경우 12시간 간격으로 점안한다. 2종류 이상의 녹내장 치료제를 사용할 경우 5~15분 정도 투약 간격을 두고 사용한다.금기
● 탄산 탈수 효소 억제제 ○ 전해질의 수치를 변화시키고 몸을 산성에 변화시키므로 부신 장애, 대사성산증, 전해질의 수치가 불안정한 환자는 반드시 의사에게 알리도록 한다.○ 중증 간 질환 또는 간 기능 장애의 환장 네 간성 뇌병증이나 간성 혼수가 나타나는 일이 있어서 투여하지 않는다.○ 중증 간 질환 또는 신장 기능 장애 환자, 오줌이 나오지 않은 환자는 사용해서는 안 된다.○ 실롱 아미드계 약물에 과민 반응을 보인 환자는 탄산 탈수 효소 억제제에 의해서도 과민증 같은 치명적 부작용이 발생할 수 있으니 투여하지 않는다.○ 만성 폐쇄 뿔 녹내장 환자에 투여할 경우 안압을 감소시키므로 녹내장이 악화하는 것이 없는 일도 있으므로 의사의 지시 없이 장기간 투여하지 않는다.● 베타 차단제 ○ 빈맥 또는 부정맥의 한 환자는 의사의 지시 없이 사용하지 않는다.● 알파 2효능제 ○ 항우울제를 복용 중인 환자는 사용하지 않는다.● 부교감 신경 효능제 ○ 홍채에 염증이 있거나 각막을 상처 받거나 환자는 사용하지 않는다.주의사항
○ 녹내장은 증상이 없는 경우가 많아 서서히 진행되지만 한번 손상된 시신경은 회복하기 어렵다.그러므로 증상이 없어도 의사와 상담 없이 투여를 중단하지 말고 꾸준히 투여하고 정기적으로 시야 검사를 하도록 한다.○ 점안제는 눈에만 국소적 투여하지만 일부 소량이 온몸에 스며드는 것이 있으므로 기존의 병이 있는 경우는 의사에게 알리도록 한다.○ 약물의 종류에 따라서는 현기증, 졸음 등을 일으키기도 한다, 일시적으로 흐린 시야와 시력 장애가 나타나는 일이 있으니 운전이나 기계 조작할 때 주의하도록 한다.● 탄산 탈수 효소 억제제 ○ 신장 장애, 간 장애 환자는 신중히 사용하도록 한다.○ 경구 약:중증의 관상 동맥 경화증 또는 뇌 동맥 경화증의 한 환자는 급격한 이뇨 작용으로 혈전 색전증이 나타나는 일이 있고 중증 고 탄산 가스 혈증 환자 지곡싱, 부신 피질 호르몬제를 복용 중인 환자, 소금 제한 요법 환자, 통풍 환자에게는 신중히 투여해야 한다.대사성산증뿐만 아니라, 나트륨과 칼륨이 저하되고 전해질의 균형이 무너질 수 있으므로, 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐 질환의 한 환자는 의사에게 알리고 지시에 따라서 복용하도록 한다.○ 점안제:만성 각막 손상 및 안과 수술 전력이 있는 환자, 내피 세포 수가 감소한 환자는 각막 부종이 나타나는 위험이 높아지므로 의사에게 알리고 주의 깊게 관찰하도록 한다.● 베타 차단제 ○ 국소 점안제도 소량이 온몸에 흡수되 온 몸의 부작용이 나타나는 일이 있다.그러므로, 기관지 천식, 중증 만성 폐쇄성 폐 질환 환자, 부정맥, 심부전 등 심장 질환 환자, 고혈압 치료제 등 심장 기능에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용하고 있는 환자는 의사에게 미리 알려야 한다.○ 인슐린 등의 혈당 조절제를 복용하고 있는 환자의 경우 저혈당 상태가 되어도 베타 차단제의 투여로 표면적으로 증세가 없는 일이 있으므로 정기적으로 혈당치를 확인할 필요가 있는 ○ 갑상선 기능 항진증의 증상( 빠른 맥)이 나타나지 않도록 하는 것이 있으므로 주의 깊게 관찰하도록 한다.● 알파 2효능제 ○ 중증의 심혈 관계 환자, 우울증, 간 장애, 간 장애 환자는 병에 대해서 의사에게 알리고 신중하게 사용한다.○ 초기에는 안압을 급격히 낮추지만 시간과 함께 안압 강하 효과가 저하시킬 수 있으므로 의사의 지시를 따르고 정기적으로 안압을 측정하도록 한다.● 부교감 신경 효능제 ○ 기관지 천식, 심부전, 갑상선 기능 항진, 장 폐색, 요로 폐색, 소화성 궤양, 파킨슨 병의 한 환자는 증상이 악화시킬 수 있으므로 병에 대해서 의사에게 알려주의 깊게 관찰한다.● 프로스타글란딘 유도체 ○ 인공 수정체를 사용하고 있는지, 황반 부종, 안구 염증 질환을 앓는 환자는 의사와 상의하도록 한다. 부작용
● 탄산 탈수소 효소 저해제:눈의 자극감, 흐린 하늘, 쓴맛, 충혈, 가려움, 눈물, 불쾌감, 이물감, 부종 ● 베타 차단제:일부의 전신 흡수에 의한 부정맥(니시 맥)·두통, 현기증, 호흡 부전, 코피 등의 전신 부작용.국소적으로 결막염, 눈의 자극감, 눈 아픈 듯한 통증 ● 알파 2효능제:결막 충혈, 가려움, 작열감, 결막 소포증, 고혈압, 구강 건조, 시각 장애, 알레르기 반응, 모세 기관지 염, 기침, 현기증, 소화 불량 ● 부교감 신경 효능제:국소 외용시의 각막 혼탁, 지속적인 수포성 각막 병변, 망막 박리, 홍채염.전신 투여 시 홍조, 발한에 복부 불쾌감, 복부 경련, 방광의 긴장감, 두통 ● 프로스타글란딘 유도체:결막 충혈, 눈의 자극감.홍채, 눈 주의, 속눈썹 등의 색깔 변화, 속눈썹의 수와 길이의 변화의 상호 작용
부신 피질 호르몬제(프레 도니소롱 등), 항우울제(아미토리프치링 등), 항히스타민제(클로르페니라민 등)선택적 세로토닌 재흡수 억제제(파록세틴 등), 신경 안정제(알프라 졸람, 디아제팜 등), 파킨슨 치료제(레보도파 등)등은 안압을 상승시킬 수 있다.출처:http://www.health.kr/Menu.PharmReview/_uploadfiles/%EB%85%B9%EB%82%B4%EC%9E%A5%20%EC%B9%98%EB%A3%8C%EC%A0%9C.pdf
엘라잡 Elazop탄산탈수효소저해제+베타차단제엘라잡 Elazop탄산탈수효소저해제+베타차단제지난주 경구 스테로이드를 증량한 뒤 안압이 훨씬 높았지만 경구약을 끊은 뒤에도 안압이 높은 데다 이틀 전부터는 두통이 있었다. 안압 수치가 보더라인이긴 하지만 두통과 안통까지 보여서 그런지 안압강하제를 처방받았다. 안약만 몇개 넣어 ㅋㅋ 아무튼 잊지말고 안약 잘 챙겨가자!https://www.youtube.com/shorts/Q9DlZn-fJYE